Rekommenderas, 2020

Redaktionen

Klassisk musik hjälpte katterna slappna av under operationen
Hur TV och frukost kan påverka hjärthälsan
Behandling och förebyggande av spindelvener

Är statiner överskrivna för förebyggande av kardiovaskulär sjukdom?

För miljontals människor som tar statiner för att förhindra uppkomsten av kardiovaskulär sjukdom, kan de potentiella skadorna hos den kolesterolsänkande medicinen uppväga fördelarna.


Statiner kan vara "signifikant överpreskriberad" för det primära förebyggandet av hjärt-kärlsjukdomar, föreslår en ny studie.

Så avslutas en nymodellstudie från Zürichs universitet i Schweiz som frågar om statinerna är "signifikant överpreskriberade".

Forskningen, vilken funktioner i Annaler om internmedicin, gäller användningen av statiner för "primär förebyggande" av hjärt-kärlsjukdom hos personer utan sjukdomshistoria.

En primär förebyggande åtgärd är en som ingriper för att förhindra ett tillstånd innan det kan påverka hälsan. Vaccinationer är till exempel primära förebyggande åtgärder.

Statiner är några av de mest föreskrivna klasserna av läkemedel världen över. De arbetar genom att blockera ett enzym som kallas HMG-CoA reduktas som hjälper levern att göra kolesterol.

De flesta medicinska riktlinjer rekommenderar användning av statiner för personer utan symptomhistorik när deras förväntade risk att utveckla hjärt-kärlsjukdom de närmaste 10 åren är 7,5-10 procent.

Ett sådant 10-årigt riskgränser placerar omkring 3 av 10 vuxna över hela världen som berättigade till behandling.

Författarna noterar dock att "huruvida och hur riktlinjeutvecklare vägde skada sig mot förmåner är ofta oklara."

Statiner för primärprevention

År 2013 uppdaterade American College of Cardiology (ACC) och American Heart Association (AHA) rekommendationerna som vägleder läkare vid behandling av kolesterol och användning av statiner.

En orsak till uppdateringen var argumentet att högt blodkolesterol är en av de "mest framträdande" av förändrade kardiovaskulära riskfaktorer.

Ett annat argument var att det finns bevis för att behandling av kolesterol minskar antalet personer som utvecklar hjärt-kärlsjukdomar och som dör av dem.

Uppdateringen orsakade kontrovers. Detta berodde främst på att det sänkte tröskelvärdena som läkare skulle använda för att hjälpa dem att bestämma om man skulle ordinera statiner för primär hjärt- och kärlsjukdomar.

Detta rekommenderade att läkare bör överväga vuxna utan historia av hjärtsjukdomar som berättigade till primärt förebyggande om deras risk för att utveckla hjärt-kärlsjukdom de närmaste 10 åren är 7,5 procent eller högre.

Revisionen utvidgade också målet för förebyggande att inkludera inte bara hjärt-kärlsjukdomar utan också ateroskleros, stroke och perifer arteriell sjukdom.

Experter förutspådde då att fullständigt genomförande av riktlinjerna skulle identifiera cirka 13 miljoner människor i USA som "nyligen berättigade till överväganden" för behandling med statiner.

Tröskelvärdena är för höga

Universitetssjukhuset i Zürich använde en datormodell för att bedöma den 10-åriga risken för hjärt-kärlsjukdom "vid vilken statiner ger minst 60 procent sannolikhet för nettofördelningen."

De justerade resultaten för att ta bort eventuella effekter av dödsfall som inte berodde på kardiovaskulär sjukdom, liksom "baslinje risk, frekvenser och preferenser för statins fördelar och skador".

De skador som de inkluderade i deras beräkningar var "biverkningar", såsom myopati (muskelsvaghet), leverdysfunktion och uppkomst av diabetes.

Resultaten visade att de 10-åriga kardiovaskulära riskgränserna, vid vilka fördelar av statins användning överskrider skadorna, är konsekvent högre än de som rekommenderas i riktlinjerna.

Till exempel när det gäller män i åldrarna 70-75 år utan symptomhistoria var skadorna vid att ta statiner större än fördelarna förrän risken för att utveckla kardiovaskulär sjukdom över 10 år var över 21 procent.

För kvinnor i åldrarna 70-75 år var den 10-åriga risk som krävdes för att uppväga uppvägarna 22 procent.

För personer i åldrarna 40-44, uppvägde fördelarna skadorna vid 14 procent 10-års kardiovaskulär risk för män och 17 procent för kvinnor.

"Atorvastatin och rosuvastatin gav nettovinst vid lägre 10-åriga risker än simvastatin och pravastatin", noterar författarna.

I en redaktionell kopplad till resultaten, drs. Ilana B. Richman och Joseph S. Ross vid Yale University School of Medicine i New Haven, CT, noterar några oro över de uppdaterade tröskelvärdena, särskilt i förhållande till äldre vuxna.

De kommenterar också att riktlinjerna "i stort sett har avskedat" många av de biverkningar som ingår i studien.

"Rekommendationen tog upp viktiga frågor om" rätt "riskgränsen för att starta statinbehandling för primärt förebyggande, särskilt för att många äldre vuxna överstiger detta tröskelvärde utifrån åldern ensam."

Drs. Ilana B. Richman och Joseph S. Ross

Populära Kategorier

Top