Rekommenderas, 2019

Redaktionen

Kan onani orsaka erektil dysfunktion?
Vad är orsaken till huvudvärk?
Ankyloserande spondylit: Röntgen- och bildteknik

Cancerpatienter gör orimliga krav "bara 1% av tiden"

Patientkraven är "en nemesis som visar sig vara mer mytisk än verklig", säger cancerläkare, efter en undersökning av polikliniska onkologikliniker föreslår att bara 1% av deras möten med patienter innebär en kliniskt olämplig efterfrågan.


Mycket få patienter är orimliga så onkologer "måste sluta skylla på patienter för att vara krävande."

Sixty kliniker intervjuades på tre Philadelphia-sjukhus som erbjöd cancerpatienter, och de läkare som hade fått den ringa andelen olämpliga krav vägrade nästan alltid att agera på dem.

Ett kliniskt olämpligt test eller behandling godkändes hos bara 0,14% av patientmötet. Trots detta säger "läkare ofta", säger forskarna, "att spridningen av information har orsakat patienter att kräva dyra test och behandlingar."

Studien, publicerad online först i JAMA Oncology, undersökte totalt 5 050 patientkliniker möten som involverade 3 624 enskilda patienter.

De flesta av Philadelphia-patienterna (2.427) gick till sjukhuset vid University of Pennsylvania, med återstoden splittrat nästan jämnt mellan att gå till Presbyterian Hospital (559 patienter) och Pennsylvania Hospital (638).

Av de 60 klinikerna som intervjuades var 34 onkologer, 11 var onkologiska stipendiater och 15 var sjuksköterskor eller läkareassistenter.

Forskarna säger att det har varit lite forskning för att kvantifiera hur väl verkligheten av patientens efterfrågan stöder en utbredd uppfattning att det är högt. De förklarar att "läkare tenderar att tillskriva höga hälsovårdskostnader till advokater, försäkringsgivare, läkemedelsföretag och patienter snarare än sig själva." De lägger till:

"Läkare kan känna sig skyldiga att tillfredsställa patienternas krav att skydda patient-patientrelationen, särskilt för att ersättning alltmer beror på patientens tillfredsställelse och för att förhindra att patienter byter praxis."

Men i verkligheten är dessa bekymmer obefogade, tyder studien på. Under ledning av Dr. Keerthi Gogineni från hematologi-onkologidivisionen vid University of Pennsylvanias sjukhus och medforskare fann han att av alla 5,050 patientklinikerna möter:

  • Lämpliga krav eller förfrågningar från patienter gjordes 316 gånger (6,3% av möten)
  • Otillräckliga krav eller förfrågningar gjordes i endast 50 av mötena (1%).

Av de 50 krav eller önskemål som bedömdes kliniskt olämpliga följde klinikerna sju av dessa - vilket innebär att bara 0,14% av mötena resulterar i ett test eller en behandling som endast är till nytta för en patients efterfrågan, men kliniskt inte behövs.

"I alla fall på onkologi", säger författarna, "läkarnas uppfattningar att krävande patienter medför en stor mängd kliniskt olämpliga tester och behandlingar verkar vara felaktiga."

Gap mellan klinikernas uppfattningar och verklighet

Studiedokumentet diskuterar orsakerna till att resultaten ska visa en så liten andel konsultationer som involverar orimligt efterfrågan medan läkare tycks tro att problemet är mycket större.

"Patientens krav och önskemål är sällan men väldigt stora i läkarnas sinnen", skriver författarna och säger att en möjlig anledning till varför kan vara att "patienter" begär eller begär, men sällan är känslomässigt uppenbara ".

Läkare kan känna en börda från de krav som anses rimliga också: "Även förfrågningar om kliniskt lämpliga interventioner kan föreslå brist på förtroende hos kliniken och hotar det terapeutiska förhållandet."

Sådana förfrågningar, diskussionen fortsätter, "antagligen ta ytterligare tid under mötet."

Och kliniskt olämpliga förfrågningar "kommer sannolikt att kräva betydande tid för att förklara varför de är olämpliga."

Orimliga krav kan också vika stora på grund av en skyldig känsla för att agera på dem, även om läkare sällan överensstämmer med dem, vilket enligt studien tyder på. Papperet säger:

"I de få fall där kliniker beställer ett kliniskt olämpligt test eller behandling, kan de känna sig som om de har handlat oprofessionellt."

Legacy av gamla paternalvärden i medicin

En redaktionell artikel som åtföljer forskningspapiret, skrivet av Dr. Anthony Back, en onkolog vid Seattle Cancer Care Alliance i WA, säger cancervårdspersonal "upplever en tektonisk förändring i dynamiken mellan patienter och läkare kring cancer."

Han säger att denna förändring dämpar ett "gammalt paradigm" av den "paternalistiska läkaren" - men att dess arv förklarar varför den "krävande patientmyten" kvarstår. Dr. Back säger:

"Den paternalistiska läkaren berättade för patienten vad han skulle göra, och den patient som inte tyckte om det var tvungen att tillgripa en efterfrågan på att skära igenom läkarens kappa av auktoritet."

Dynamiken har ändrats, tack vare bättre tillgång till information, säger Dr. Back. Han skriver:

"Patienter brukade komma till onkologer som söker information om deras cancer och rekommendationer för behandling. Innan Internet hade de inga andra källor.

"Men nu i Wikipedia är patienten och deras familjer vanligtvis förberedda. Patienter börjar nu forma sina preferenser och beslutsfattande innan de sätter foten på onkologens kontor."

Dr. Back säger att han förstår de oproportionerliga perceptionerna: "Den krävande patienten lämnar oss med levande minnen, och det är ett enkelt steg för att klämma fast dem (orättvist) med skulden för bortfallskostnader."

Men han säger att den verkliga punkten i studien från Dr Gogineni är att "vi måste sluta skylla på patienter för att vara krävande".

Populära Kategorier

Top